五部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展醫保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治工作

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新華社北京5月5日電（記者彭韻佳、沐鐵城）為進(jìn)一步加強醫?；鸨O管，守住醫?；鸢踩拙€(xiàn)，國家醫保局、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委日前印發(fā)了《2023年醫保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治工作方案》，在全國范圍開(kāi)展醫保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治工作。

方案明確，將對“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為進(jìn)行重點(diǎn)打擊。具體從三個(gè)方面著(zhù)力：一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點(diǎn)領(lǐng)域。二是聚焦重點(diǎn)藥品、耗材。對2022年醫保結算費用排名靠前的重點(diǎn)藥品、耗材基金使用情況予以監測，其中藥品包括人血白蛋白、阿托伐他汀、硝苯地平、復方丹參片、腦心通丸等，耗材包括血液灌流（吸附）器及套裝、磁定位治療導管、血液透析濾過(guò)器等，對其他出現異常增長(cháng)的藥品、耗材等，也予以重點(diǎn)關(guān)注。三是聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣(mài)等重點(diǎn)行為。對異地就醫、門(mén)診統籌政策實(shí)施后的易發(fā)高發(fā)違法違規行為，也專(zhuān)門(mén)提出工作要求。

此外，方案進(jìn)一步明確和細化了醫保、檢察機關(guān)、公安機關(guān)、財政及衛生健康五部門(mén)在專(zhuān)項整治工作中所承擔的職責。

根據方案，2023年國家醫保局將在大數據監管方面著(zhù)重發(fā)力，開(kāi)展大數據監管試點(diǎn)，通過(guò)“虛假住院”“醫保藥品倒賣(mài)”“醫保電子憑證套現”“重點(diǎn)藥品監測分析”等大數據模型篩查可疑線(xiàn)索，并下發(fā)各地核查。

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