帶孩子游泳 小心這兩種不同尋常的溺水
據新聞報道，近日北京一個游泳館內，一名小孩剛下泳池就栽倒在水中不停掙扎，附近的教練及時趕到將其救起，幸無大礙。在急診科醫師看來，“淹溺”是游泳季節最容易出現的意外事件之一。而游泳因其較為全面的運動效能，向來為眾多家長所青睞，況且有教練的看護，遠比孩子自行游泳要安全得多。但是，我們今天要說的是淹溺不僅可以發生在水中，還可能在孩子上岸后延遲發作，甚至帶來致命危險，這就是“干性淹溺”和“遲發性淹溺”。
淹溺不只發生在水中
2016年《淹溺急救專家共識》中提到，據世界衛生組織統計，全球每年約有37萬人死于淹溺，意味著每天每小時有40人因淹溺而喪命。在我國，淹溺是國人意外傷害致死第3位死因，在兒童與青少年中，淹溺是引起心臟驟停的首要原因。
淹溺是只會發生在水中嗎?相信絕大多數人的回答是肯定的。首先來了解下淹溺的定義：淹溺是指人淹沒于水或其他液體介質中并受到傷害的狀況。但這主要是指普通情況下的“濕性淹溺”，我們更要警惕以下兩種情況——“干性淹溺”和“遲發性淹溺”。
如果患者溺水時間長，喉部肌肉松弛，水大量進入肺內，會變成大家熟知的“濕性淹溺”。當大量水進入呼吸道，“濕性淹溺”患者數秒鐘后便可神志喪失，繼而發生呼吸和心搏停止，從而導致嚴重的肺損傷。
但在尸體解剖中發現，10%-15%的淹溺者肺中沒有水分吸入的跡象，他們的死亡是由于反射性喉痙攣引起窒息所致，這類淹溺稱為“干性淹溺”。“干性淹溺”和“濕性淹溺”都可以直接導致死亡。
“遲發性淹溺”則是指在獲得救治一段時間之后發生的溺水反應，通常發生在幾小時或幾天之后，患者由于氣體交換受阻、肺泡功能障礙，出現咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴重者可窒息，甚至死亡。
孩子更易發生遲來的意外
相較于成年人，“干性淹溺”和“遲發性淹溺”更容易發生在游泳初學者，尤其是孩子身上。
孩子在不知不覺間嗆水入肺，一開始沒有任何異常，又礙于表達自我感受不清，即便家長知道孩子有嗆水的情況，也往往容易忽視。但事實上，一旦發生溺水，無論溺水時間長短，在接下來的幾天尤其是24小時內均需密切觀察孩子的情況。如果孩子出現乏力、倦怠、咽痛、咳嗽等癥狀，則提示肺功能受到影響，家長應提高警惕，盡快送醫診斷。
有報道稱，美國得克薩斯州一位名叫弗蘭基的小男孩游泳回來，于一周后離奇去世。他曾在膝蓋深的水中玩耍，其間有個大浪打在臉上，令他扎進了水中，但沒有造成表面上的傷害。當天夜里弗蘭基突感不適，開始嘔吐和腹瀉，家長認為是普通胃腸炎，給與了對癥藥物。一周后，弗蘭基自述腹部、脖子和肩膀均有疼痛，且出現呼吸困難，送醫后死亡。診斷結果表明，弗蘭基的最終死因是“干性淹溺”，這都源于游泳時打在他臉上的那個浪花。
國內也有類似案例，家住武昌的6歲男孩龍龍和父親在室內游泳館游了1個多小時，晚飯時孩子精神萎靡并不?？人?，體溫也開始升高，后被確診為急性肺水腫。原來，龍龍在游泳時嗆了幾次水，這些水在他上岸后仍然留在肺中，隨著時間的推移引發了急性肺水腫，這正是“遲發性淹溺”的表現。
家長如何判斷隱形危險
家長如何判斷是否發生了“干性淹溺”或“遲發性淹溺”呢?
如果孩子游泳出水后有以下表現：1.不斷咳嗽、發熱;2.喘氣費力、快速淺呼吸、鼻孔不斷煽動、胸部起伏劇烈;3.疲倦、易困;4.健忘、表現異?；蛴袊I吐等，需警惕“干性淹溺”或“遲發性淹溺”的可能性，一定要盡快就醫。
在意外發生之前，還應該盡量預防淹溺的發生。對于家長來說，應該爭取做到以下幾點：1.家長要負起監管責任，即便孩子會游泳，也不能放松監管，避免孩子游泳時做出比賽憋氣、相互推搡、超出自己游泳能力的行為;2.如果發現孩子玩累了，讓其盡快上岸，一些意外事故往往是在困倦、疲累時發生的;3.過飽、空腹、服藥后、身體不適時，避免下水或進行水上活動;4.游泳前做好熱身、適應水溫的準備，因為入水時突然受到冷水的刺激，即使沒有水進入肺部，也有可能引發反射性喉痙攣的“干性淹溺”，導致窒息;5.不建議孩子使用過度換氣的方法做水下閉氣前的準備，因為人的正常呼吸主要是由體內二氧化碳水平反饋作用于腦內呼吸中樞來調控的，過度換氣可致呼出過多二氧化碳而出現低碳酸血癥，當血氧降低到影響正常腦功能時，血二氧化碳水平仍可能未達到刺激觸發吸氣的水平，反而會使人因腦缺氧喪失意識，引發意外。
急救指南
如何幫助溺水者
遇到淹溺，若急救不及時，4分鐘至7分鐘內即可造成呼吸和心搏驟停死亡，所以必須爭分奪秒地實施救援。
施救者將落水者移到安全地帶后，應快速判斷落水者有無損傷和反應，可輕拍或搖動患者，并大聲呼叫。如不能喚醒，則盡快撥打急救電話告知具體位置及聯系方式，同時準備初步急救。
對于心跳呼吸均停止者，應立即進行心肺復蘇。如果能直接拿到AED(自動體外除顫儀)，應第一時間用AED檢查是否需要除顫，如需除顫盡快執行，除顫后不需要檢查脈搏和呼吸循環，繼續進行心肺復蘇。
對于有脈搏有呼吸者，立即清除其口、鼻中的污泥、雜草，保持呼吸道通暢，等待急救人員到來。對于有脈搏無呼吸者，同樣需要保持呼吸道通暢，但沒有必要進行控水，試圖清除吸入氣道中的水分會耽誤心肺復蘇。因為大多數溺水者吸入的水分很快會進入血液循環或肺泡，不會成為氣道阻塞物。
(作者：中日友好醫院急診科醫師)
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