“肥胖危害很大，肥胖孩子再回到正常體重真的很難，需要很大毅力。所以，我們要防患于未然，一定要將兒童肥胖防控關口前移。”近日，中國疾病預防控制中心營養與健康所研究員劉愛玲在國家衛健委組織的健康中國行動集中宣教活動中指出，肥胖不僅是體形不美觀，更重要會影響兒童的生長發育和身心健康，還會影響孩子一生的健康。
日前，教育部印發的《生命安全與健康教育進中小學課程教材指南》(以下簡稱《指南》)提出“生命至上、健康第一”理念，而生命安全與健康教育內容主要涉及健康行為與生活方式、生長發育與青春期保健、心理健康、傳染病預防與突發公共衛生事件應對、安全應急與避險等5個領域，其中預防兒童肥胖被列為重點目標。
數據顯示，我國有近20%的兒童青少年超重或肥胖，超重肥胖已成為影響我國兒童青少年身心健康的重大公共衛生問題。眾所周知，兒童肥胖可增加高血壓、Ⅱ型糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、骨關節病、惡性腫瘤等許多慢性病風險。那么，家長如何引導兒童均衡飲食，實現兒童肥胖的綜合預防和干預?怎樣為“小胖墩”科學減重?
兒童肥胖屬于“營養不良”，是“能量過剩”并非“營養過剩”
兒童肥胖屬于“營養過剩”?“營養不良包括三種形式，第一種形式是營養不足，也就是傳統意義上的營養不良，主要是蛋白質能量攝入不足，表現為身高低于同齡孩子，消瘦、低體重等。第二種是微量營養素缺乏，隱性饑餓就是體內缺乏維生素和礦物質，比如鈣、鐵、維生素A、維生素D等，這是我國兒童目前面臨的主要營養問題之一。第三種形式就是超重肥胖。所以，肥胖屬于營養不良。”劉愛玲解釋說，將肥胖列為營養不良，是由于能量攝入多消耗少，過剩能量在體內轉化成脂肪引起肥胖;而且肥胖兒童往往喜歡吃肉和油炸食品，不喜歡吃蔬菜水果，所以容易缺乏一些維生素和礦物質。因此，肥胖只是能量過剩，而不是營養過剩，應屬于營養不良。
預防孩子肥胖，家長需遠離四大誤區
誤區一：胖孩子限制吃肉就好。“有些家長認為，既然肥胖是脂肪增多導致的，那飲食中只要限制脂肪攝入就好，這是個誤區。”首都醫科大學附屬北京兒童醫院兒童保健中心副主任馬揚在宣教活動中指出，臨床上常遇到一些家長問已限制孩子吃肥肉了為什么孩子還是很胖，其實在肥胖的飲食治療中，除應限制脂肪攝入外，減少碳水化合物攝入也非常重要。需要注意，兒童青少年正處在生長發育期，既要滿足孩子生長發育需要的能量，又得防止攝入能量過剩，所以在醫生開具飲食處方時，會充分考慮到兒童的年齡、身高、體重、基礎代謝、血液生化等指標以及家庭生活習慣和運動習慣等，進行有針對性的膳食營養計算。
誤區二：只要運動量夠就能減肥。有些人認為只要運動量夠了，消耗了足夠熱卡就能減重，這也是一個誤區，“這會引起兩方面的不良影響，一是認為運動量夠就不限制飲食，導致體重控制不佳;二是有時過量劇烈運動反而易導致食欲大增，吃得更多，更不利于減肥。”馬揚解釋說，每天保持40-60分鐘的持續中等強度運動最有效。中等強度運動，指能引起呼吸和心率增快的運動,包括快走、慢跑、跳舞、游泳、平地騎自行車等。中等強度運動時能說話但不能唱歌，劇烈運動時不能唱歌且說話困難。
誤區三：使用減肥藥。馬揚表示，有些家長盲目聽信廣告，給孩子使用減肥藥物，有些減肥藥可抑制大腦內飽食中樞、減少饑餓感，有些減肥藥是促進胃腸道蠕動、增加排泄。但無論是哪種減肥藥，其副作用都較大，都不建議兒童青少年使用。
誤區四：忽視孩子心理行為和家庭生活方式的改變。馬揚指出，由于肥胖導致的兒童心理問題呈逐年增多趨勢，家長們在幫助孩子控制體重的同時也不能忽視兒童心理健康。家長不僅要幫助孩子改善飲食、運動，對家庭健康生活方式的重塑也非常重要，這就要求家長也要以身作則、保持健康體重。
兒童肥胖需界定是否為病理性，孩子若有體重生長偏離應就醫
馬揚介紹，對于孩子屬于單純性肥胖還是病理性肥胖，醫學上是有界定標準的。
1.身高標準體重是WHO推薦的評價10歲以下兒童肥胖的最好指標，該方法以身高為基準，采用同一身高人群的第80百分位數作為該身高人群的標準體重;大于10%為超重切點，大于20%為肥胖切點;當超過該標準體重的20%-29%為輕度肥胖，30%-49%為中度肥胖，50%以上為重度肥胖。但10歲以上兒童，身體形態指標和體重成分發生較大變化，身高和體重的關系變化很大，因此不能用該法來評價肥胖。
2.體重指數(BMI)是指體重和身高平方的比值(kg/m2)，目前被國際上推薦為診斷肥胖的最有用指標。當BMI>同年齡、同性別的第95百分位數可診斷肥胖;第85-95百分位數為超重，并具有肥胖的風險。
馬揚表示，臨床中有95%-97%的患兒屬于單純性肥胖，應與中樞神經系統、內分泌代謝失常及遺傳病引起的繼發性肥胖相鑒別。因此，在臨床上進行肥胖診斷時應根據病史(出生史、喂養史、家族史)，膳食和生活方式調查，體格檢查(有些繼發性肥胖兒童有特殊體征)，人體測量學指標，實驗室檢查，影像學檢查等協助診斷。除了進行鑒別診斷外，由肥胖引起的并發癥也需引起關注。
目前，北京兒童醫院兒童保健中心已和北京市西城區轄區中小學建立了關于肥胖兒童的轉診綠色通道，如果兒童在幼兒園、學?；蛏鐓^門診進行定期體格檢查時發現有體重生長偏離的，家長覺得兒童有超重或肥胖風險的，都可到兒童保健門診或營養門診來就診，并進行詳細的體格發育評估和營養咨詢。
家長做好5件事，加強對“小胖墩”的生活干預
家庭在兒童青少年肥胖防控中的作用非常關鍵，馬揚提醒廣大家長：1.要了解一定的健康營養知識(比如不同食物的熱卡、營養素含量、如何搭配等)，掌握兒童健康膳食的制作方法;2.需要掌握讓兒童能夠把健康膳食吃到肚子里的引導和示范技巧;3.家長需要給兒童提供寬松健康的家庭氛圍和健康生活方式，讓兒童每天都有一定運動量;4.家長需定期帶兒童進行健康監測，如有并發癥或繼發性肥胖的兒童，要在專業醫生指導下使用藥物，并且定期隨訪，監測體格生長指標、實驗室指標和影像學指標。
馬揚建議，加強對“小胖墩”的生活干預，家庭應從這些日常生活入手。
1.糾正不良飲食習慣：糾正孩子的不良飲食習慣、生活方式，比如減慢進食速度、改正偏食、避免晚餐過飽、少吃夜宵、少吃零食、少吃煎炸食物和洋快餐等。
2.家庭飲食療法：低脂肪、低碳水化合物和高蛋白膳食方案可滿足孩子的基本營養、能量和生長發育需要。①能量分配：脂肪20%-30%、碳水化合物40%-45%、蛋白質30%-35%，優質蛋白最好能占50%左右。②應選擇體積大、飽腹感強、熱能低的黃瓜、菜花、西蘭花、胡蘿卜等蔬菜類食品，以滿足孩子食欲、避免饑餓感、通暢大便。
3.運動療法：純控制飲食不易減輕體重，應適量增加跑步、爬樓梯、跳繩等運動。運動量應以運動后輕松愉快、不感疲勞為原則，避免劇烈運動而增加食欲。
4.心理治療：家長應鼓勵兒童堅持控制飲食和加強運動的健康生活習慣，或通過減肥冬令營、夏令營等幫孩子建立健康生活方式、學會自我管理體重。
5.藥物治療：不推薦給孩子用減肥藥降低食欲或增加消耗，應對癥遵醫囑進行專業的藥物治療。
孩子們即將進入2022年寒假，也將迎來一年中最重要節日——春節。專家提醒，這時也是兒童體重最難把控的時期，兒童青少年肥胖的防治離不開家長的共同參與和支持，因為醫生根據孩子肥胖程度和是否伴有并發癥等開出的膳食、運動處方和藥物等治療手段，能否正確執行、執行頻率和依從性如何，主要還是依靠家長。因此，為了孩子的健康，家長們一定要重視兒童肥胖的預防和控制，千萬不要因為一時松懈而前功盡棄。
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