精準診療已上升為國家戰略，距離高質(zhì)量發(fā)展還有多遠？| 2021健康界峰會(huì )

在生物信息采集技術(shù)、人工智能技術(shù)、生命科學(xué)學(xué)科高速發(fā)展下，精準醫療的大潮正在全球范圍席卷。

由于人類(lèi)疾病的復雜、多樣性，精準診療必須基于海量數據和多參數的表征，完善精準評估和個(gè)性化治療將成為腫瘤防治的重要任務(wù)。

此背景下，在2021年健康界峰會(huì )高質(zhì)量分論壇上，與會(huì )嘉賓圍繞著(zhù)精準醫療推動(dòng)腫瘤防治高質(zhì)量發(fā)展議題，共研未來(lái)醫療新趨勢。本次學(xué)術(shù)會(huì )議由泛生子基因特別支持。

癌癥防治形勢嚴峻，如何構建腫瘤防治整合體系？

左上：浙江省腫瘤醫院黨委書(shū)記 程向東；右上： 江蘇省腫瘤醫院院長(cháng) 鮑軍；左下 ：廣州醫科大學(xué)附屬腫瘤醫院院長(cháng) 崔書(shū)中；右下：遼寧省腫瘤醫院副院長(cháng) 趙巖

近年來(lái)，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟水平的發(fā)展，對于惡性腫瘤的治療能力、診斷能力有明顯提升。但是，根據2020年最新數據，中國癌癥患者457萬(wàn)人，位居全球第一。

同時(shí)，中國癌癥的發(fā)病趨勢與死亡率正在緩慢上升，男性腫瘤患者5年生存率為34.8%，女性為56.8%。癌癥已經(jīng)成為嚴重威脅國民健康的公共議題。

浙江省腫瘤醫院黨委書(shū)記程曉東分享的主題是“構建腫瘤防治整合體系，實(shí)現早防早檢早治”。他表示，攻克腫瘤，最理想的當然是改造生活環(huán)境、生活方式等，讓腫瘤發(fā)病率下降。如果暫時(shí)不能根治的話(huà)，希望通過(guò)二級預防，實(shí)現早發(fā)現、早診斷、早治療。

我國構建了癌癥的三級預防體系，第一級是樹(shù)立健康意識，減少或消除各類(lèi)致癌因素對人體產(chǎn)生的致癌作用；第二級是早發(fā)現早診斷早治療，包括定期體檢等；第三級是治療癌癥時(shí)，預防癌癥的復發(fā)和轉移，防止并發(fā)癥和后遺癥。

在此過(guò)程中，二級預防是最為有效也是最通行的手段。浙江省計劃在2025年將癌癥早期診斷率提升至60%，2030年增長(cháng)到65%。

為提升癌癥腫瘤的早篩率，浙江省形成了省市縣三級腫瘤防治網(wǎng)絡(luò )，并以危險因素控制、防治能力提升、信息化建設、診療規范化等八大行動(dòng)進(jìn)行謀劃，形成了較為完整的綜合防治管控體系。

對于早篩的重要性，在圓桌討論環(huán)節，首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院黨委副書(shū)記張澍田表示，綜合醫院也需要重視腫瘤的早期篩查。

廣州醫科大學(xué)附屬腫瘤醫院院長(cháng)崔書(shū)中指出，根據腫瘤流行病學(xué)研究，腫瘤的主要危險因素包括煙草與飲酒、慢性感染、職業(yè)病等問(wèn)題。

對于二級預防體系，崔書(shū)中指出，美國等國家已經(jīng)形成了成熟的癌癥篩查及早診早治療體系，但我國在政策支持、儀器設備、居民意識、醫保覆蓋等方面都還有一定差距。

由此，我國在健康中國戰略部署中也強調癌癥的早期診斷、診治、科學(xué)防治等，要將疾病治療轉向疾病健康管理。

“我們要堅定信心，第一，全民的健康意識在提高；第二，政策的指引和引導力度在加強；第三，基因檢測等新技術(shù)正不斷發(fā)展。如果我們拿出疫情防控的力度進(jìn)行腫瘤防控，未來(lái)癌癥早篩率一定會(huì )上升。”崔書(shū)中說(shuō)道。

癌癥精準治療的“熱”與“冷”

左：山東省立醫院院長(cháng) 趙家軍；右：泛生子基因副總裁 滕琳

展望未來(lái)，以往腫瘤治療主要強調早篩和規范治療，而精準醫學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，精準治療為腫瘤治療提供了很多新的技術(shù)、方法和理念。

“腫瘤防治作為系統工程，離不開(kāi)科技創(chuàng )新驅動(dòng)。”泛生子基因副總裁滕琳在致辭環(huán)節表示，精準醫學(xué)的發(fā)展需要基因組學(xué)、現代影像技術(shù)、人工智能、大數據等多學(xué)科深度交叉，才能實(shí)現腫瘤的精準預防、精準診斷，才能為患者提供符合人體運行規律的防治策略。

作為本次會(huì )議的戰略合作伙伴，泛生子專(zhuān)注于癌癥基因組學(xué)的研究與應用，提供癌癥早期篩查、用藥指導、愈后監測，腫瘤新藥研發(fā)服務(wù)等覆蓋癌癥全周期的產(chǎn)品和服務(wù)。希望能為更多的患者提供精準治療解決方案，共同推動(dòng)腫瘤防治持續發(fā)展。

江蘇省腫瘤醫院黨委書(shū)記鮑軍介紹了“腫瘤精準治療的新進(jìn)展與冷思考”，他指出，精準治療是基于基因檢測技術(shù)和生物信息大數據，對特定的人群、特定的疾病類(lèi)別進(jìn)行深入分析，針對不同的靶點(diǎn)和藥物進(jìn)行個(gè)性化的覆蓋。

由此，一方面，精準治療正“熱”，體現在三點(diǎn)：第一，精準診斷。通過(guò)基因檢測和精準醫學(xué)，不僅帶來(lái)了治療方案的變化，同時(shí)可以進(jìn)行疾病精準識別和預防，能夠彌補影像學(xué)診斷和病理診斷的不足。

第二，精準藥物選擇。根據基因差異選擇和指導用藥，選擇相應的保障藥物。如何減少藥物毒性、減少靶向藥物耐藥性，這是未來(lái)醫療的方向。

第三，對罕見(jiàn)病、疑難雜癥治療提供個(gè)性化的解決方案。

但是，另一方面，鮑軍也指出，精準診療在目前仍處于探索期，面臨諸多問(wèn)題和挑戰，在技術(shù)的進(jìn)步之下， 仍然需要一些“冷思考”：

第一，所有的設備儀器依賴(lài)進(jìn)口，國內自主研發(fā)生產(chǎn)能力的有限；國內自行開(kāi)展基因檢測的醫療機構數量少，從事基因檢測的專(zhuān)業(yè)性人才少。

第二，精準靶向治療藥物療效比較好，毒性也比較低，精準檢測是精準治療的前提，但腫瘤檢測費用沒(méi)有醫保支持，百姓壓力比較大。

第三，在技術(shù)的使用和規范上，基因檢測的技術(shù)和程序還沒(méi)有國家標準、行業(yè)規范，包括取標本、檢測過(guò)程、結果質(zhì)控等，沒(méi)有納入統一的平臺，因此基因檢測結果的質(zhì)量和精準度無(wú)法確保。此外，基因檢測數據也沒(méi)有實(shí)現互聯(lián)互通。同時(shí)在患者隱私安全保護、技術(shù)支撐、信息升級等方面還有許多空白之處，需要進(jìn)一步填補和完善。

精準醫療已上升為國家戰略

高峰對話(huà)

左1:昆明醫科大學(xué)第一附屬醫院院長(cháng)王昆華；左2:江蘇省腫瘤醫院院長(cháng)鮑軍；左3:首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院院長(cháng)張澍田；左4:廣州醫科大學(xué)附屬腫瘤醫院院長(cháng)崔書(shū)中；左5:昆明醫科大學(xué)第一附屬醫院副院長(cháng)羅應偉；左6:遼寧省腫瘤醫院副院長(cháng)趙巖

“精準醫療是醫學(xué)的迫切需求，在惡性腫瘤患者的治療過(guò)程中，雖然統計學(xué)能夠檢測新療法的差異，但是如果不進(jìn)行精細的分子分型，大部分的患者接受的仍然是規范化的治療。”

遼寧省腫瘤醫院副院長(cháng)趙巖提出，精準醫療必須有臨床數據庫的支持，精準醫療并不排斥醫生的經(jīng)驗，不排斥既往的影像學(xué)或者是實(shí)驗室研究結論，它只是豐富了醫學(xué)的知識。

未來(lái)，數據庫逐漸建設完善之下，所有的疾病都會(huì )實(shí)現再一次的認識和分類(lèi)。之前的診斷可能是基于病理檢查，之后，可能會(huì )通過(guò)分子分型進(jìn)行細分，治療路徑從腫瘤藥物療效到腫瘤基因藥物療效。

從政策層面，趙巖提出了幾點(diǎn)思考：第一，精準醫療已經(jīng)上升為國家戰略，在后續的中國制造2025和國家戰略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展規劃方面，也對基因檢測技術(shù)等提出了要求。第二，國家各個(gè)地方紛紛出臺基因檢測實(shí)施指導意見(jiàn)，包括貴州省、海南省、福建省、遼寧省等地。第三，行業(yè)規范、診療共識等提出基因檢測是應用新型靶向藥物的依據。國家醫保局正納入更多新型抗腫瘤藥物。此外，作為精準治療的重要基礎，國家正在推動(dòng)檢測的標準化與規范。

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