前言：
近年來(lái)，社會(huì )生活水平日益提升，精細化飲食成為兒童錯頜畸形的重要成因，我國兒童錯頜畸形率持續升高，與此同時(shí)，人們對口腔健康的重視和意識的提高，越來(lái)越多的父母開(kāi)始注意到孩子的牙齒排列問(wèn)題，并希望及時(shí)進(jìn)行治療；口腔醫學(xué)新技術(shù)、新材料的不斷涌現，更得益于數字化技術(shù)的持續突破，使得早期矯治變得更加方便和舒適。
綜合以上原因，近年來(lái)，早期矯治觀(guān)念逐漸深入人心，在家長(cháng)中的接受度日益提升。但同時(shí)，國內專(zhuān)業(yè)牙醫——尤其是正畸醫生的相對缺乏，以及兒童口腔保健和正畸知識宣教依然存在誤區和謠言，使得如火如荼的兒童早期矯治市場(chǎng)也不可避免良莠不齊，不僅破壞了醫患之間的信任關(guān)系，也不利于兒童錯頜畸形的正確治療。為此，我們特別采訪(fǎng)瑞爾齒科正畸技術(shù)總監、瑞爾齒科早期矯治中心帶頭人——付建宏主任，為兒童顏面管理保駕護航。
付建宏
中國人民解放軍第四軍醫大學(xué) 口腔正畸學(xué)碩士
瑞爾齒科華北區正畸技術(shù)總監兼門(mén)診主任
瑞爾齒科早期矯正學(xué)科帶頭人
中華口腔醫學(xué)會(huì )會(huì )員
中華口腔醫學(xué)會(huì )正畸委員會(huì )委員
美國紐約大學(xué)牙學(xué)院訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者
Invisalign、Angelalign、LM、Ormco簽約講師
付建宏總監擅長(cháng)直絲弓固定矯治、功能性矯治、成人復雜錯頜畸形矯治；以及正畸-種植、正畸-美學(xué)修復聯(lián)合治療；INVISALIGN、ANGELALIGN隱形矯治。付建宏總監對各種類(lèi)型錯頜畸形病例進(jìn)行個(gè)性化分析，數字化設計，人性化溝通，舒適化治療。對于涉及到種植修復、美學(xué)修復等跨學(xué)科合作病例，思維靈活，思路開(kāi)闊，經(jīng)驗豐富。為人風(fēng)趣幽默，平易近人，業(yè)務(wù)全面，技術(shù)嫻熟。
早期矯治，抓住兒童頜面部生長(cháng)發(fā)育黃金窗口期
“窗口期”是付建宏主任在接受采訪(fǎng)時(shí)常常提及的一個(gè)詞。在他看來(lái)，兒牙醫生在臨床中如果無(wú)法及時(shí)發(fā)現需要進(jìn)行早期矯治的錯頜畸形問(wèn)題，很可能會(huì )造成更嚴重的錯頜畸形，使得未來(lái)12歲以后的正畸更復雜，最終導致拔牙矯治，甚至造成更加嚴重的骨性問(wèn)題，不得不在成年后進(jìn)行正頜手術(shù)。“錯過(guò)窗口期，可以說(shuō)是醫生的一種失職。”付建宏主任如是說(shuō)。
這是因為，我們的口頜系統發(fā)育受到先天遺傳和后天環(huán)境的雙重影響，口呼吸、異常吞咽不良口腔習慣（如咬下唇、吐舌、吮指等）這些后天環(huán)境因素如不及解除，會(huì )造成錯頜畸形的逐漸加深。與此同時(shí)， 由于上下頜骨的生長(cháng)發(fā)育高峰期大約在8~10歲替牙期，比全身骨發(fā)育高峰期更早，因此對口頜系統的干預也要趁早，部分情況不宜等到12歲左右再做矯正。
由于早期矯治強調的是在錯頜畸形發(fā)生發(fā)展的初期及時(shí)發(fā)現，并通過(guò)合理有效的干預，事半功倍地得到牙頜面協(xié)調美觀(guān)和功能健康的治療效果。那么，就產(chǎn)生了一個(gè)問(wèn)題，早期矯治應該多早開(kāi)始，孩子應該多大開(kāi)始做早期矯治？付建宏主任告訴我們，不同于以往傳統觀(guān)點(diǎn)——如果出現錯頜畸形，治療的最佳時(shí)機是12歲以后，即在恒牙列期早期，如今早期矯治把大部分矯治的最佳介入時(shí)機提前到6到12歲替牙期，也有很少一部分早期矯治是在乳牙列期，比如乳牙反合，就需要盡早干預。
其實(shí)，付建宏主任的這一觀(guān)點(diǎn)，也與美國正畸協(xié)會(huì )的觀(guān)點(diǎn)不謀而合：兒童應該在不晚于7歲前去做一次正畸評估。而早在上世紀50年代，世界著(zhù)名的口腔正畸領(lǐng)域專(zhuān)家——Tweed教授曾有一句名言：在不遠的將來(lái)，絕大多數的錯頜畸形，將在生長(cháng)發(fā)育的替牙列期完成。”
早期矯治的優(yōu)勢也是顯而易見(jiàn)的，正如付建宏主任所言：“早期矯治不僅僅包括牙齒的排齊，還包括一些口腔不良習慣的戒除，口周肌功能的調整。大多數時(shí)候，它起到的是‘化繁為簡(jiǎn)’、‘四兩撥千斤’的作用，將問(wèn)題解決在萌芽階段。早期矯治，一方面可以早期阻斷口周的肌肉不平衡，避免環(huán)境因素與先天遺傳因素相疊加，導致嚴重的錯頜畸形，從而簡(jiǎn)化后續正畸治療；另一方面可以盡早抓住個(gè)體生長(cháng)潛能，促進(jìn)頜骨生長(cháng)，協(xié)調上下頜骨在三維方向的匹配。”
適度醫療，早期矯治的“為”與“不為”
每年的寒暑假都是兒牙和正畸醫生最忙碌的時(shí)候，一方面，孩子的錯頜畸形問(wèn)題幾率增高；另一方面，家長(cháng)對孩子口腔健康和牙列不齊的改善意識在提升；再者，數字化時(shí)代為我們帶來(lái)了多元化的矯治工具，使得早期矯治能夠順利落地。這些原因導致早期矯治的需求爆發(fā)。而需求的爆發(fā)，也是對口腔醫生們醫德與專(zhuān)業(yè)度的雙重考驗。
由于兒童的生長(cháng)發(fā)育潛能巨大，因此，早期矯治對醫生專(zhuān)業(yè)水準提出了更高要求，尤其是對每個(gè)小朋友遺傳背景的評估和其自身生長(cháng)型的分析預判，非?？简炨t生的專(zhuān)業(yè)度。
對此，付建宏主任的看法是，早期矯治一定是兒牙醫生與正畸專(zhuān)科醫生聯(lián)合來(lái)做的事情。這是因為，兒牙醫生是許多早矯兒童的首診醫師，但兒童口腔醫學(xué)與口腔正畸學(xué)是兩個(gè)相對獨立的學(xué)科，兒童口腔醫生通常缺少口腔正畸學(xué)的相關(guān)知識，而口腔正畸醫生也缺少對兒童口腔醫學(xué)知識體系的詳細了解。兒牙醫生與正畸醫生的聯(lián)合則可以互相取長(cháng)補短，為小朋友提供更適合，更精準的治療方案。因此，兒牙醫生除了完成傳統兒科項目以外，別忘了在腦子里多一根弦，要有發(fā)現問(wèn)題的能力，做好適應癥的遴選，同時(shí)，在早期矯治方案設計中，由正畸專(zhuān)科醫生把關(guān)，做到適度醫療，有所為有所不為。
圖：瑞爾齒科兒童早期矯治發(fā)展中心病例研討沙龍
至于“為”與“不為”的標準，付建宏主任引用《中國兒童錯頜畸形早期矯治專(zhuān)家共識》做出說(shuō)明：“醫師在全面評估生長(cháng)發(fā)育遺傳背景和環(huán)境因素，使用恰當的矯治技術(shù)進(jìn)行診斷性治療或阻斷性治療，并做動(dòng)態(tài)評估和長(cháng)期隨訪(fǎng)與觀(guān)察。”這份專(zhuān)家共識于2021年發(fā)布，是由四川大學(xué)華西口腔醫院、武漢大學(xué)口腔醫院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫院、北京大學(xué)口腔醫院等國內知名口腔醫院為首的20余家口腔醫院專(zhuān)家教授就兒童和青少年早期矯治進(jìn)行專(zhuān)題研討并聯(lián)合發(fā)布的。付建宏主任認為，這是我們目前進(jìn)行兒童早期矯治的行為準則。
瑞爾早期矯治的推動(dòng)者和踐行者
探索兒童早期矯治，任重而道遠。據2020年中華口腔醫學(xué)會(huì )正畸專(zhuān)委會(huì )對我國錯頜畸形的患病率調查統計顯示：在乳牙期錯頜畸形比例為51.84%，替牙期為71.21%，恒牙期為72.92%，并且近年來(lái)錯頜畸形的患病率呈現逐步上升的趨勢。但目前我國專(zhuān)業(yè)兒童口腔醫生缺口巨大，數據顯示，在中華口腔醫學(xué)會(huì )兒童口腔專(zhuān)委會(huì )登記的兒童牙醫只有2200多個(gè)，換言之，平均 10萬(wàn)多名兒童僅配備一名專(zhuān)業(yè)的兒童牙科醫生。與此同時(shí)，兒童早期矯治需要將正畸學(xué)和兒童口腔的知識體系相結合，這就導致了我國兒童口腔早期矯治供給端醫生資源極為稀缺。
為此，在付建宏主任的全力推動(dòng)和帶領(lǐng)下，2022年，瑞爾齒科兒童早期矯治發(fā)展中心揭牌成立。瑞爾齒科兒童早期矯治發(fā)展中心的成立，旨在不斷提升早矯團隊的整體醫療水平，以線(xiàn)上、線(xiàn)下相結合的方式，展開(kāi)病例會(huì )診與討論，經(jīng)驗分享與交流，最終在診療理念方面達成共識，在客戶(hù)服務(wù)方面尋求突破。
圖：瑞爾齒科兒童早期矯治發(fā)展中心成立
在兒童早期矯治發(fā)展中心這個(gè)平臺上，瑞爾有相對完善和成熟的培訓、教學(xué)以及會(huì )診體系。在短短不到一年時(shí)間，平臺已匯聚了瑞爾集團百余名醫生，如同一個(gè)百余人的在線(xiàn)會(huì )診平臺，每一份早期矯治方案都經(jīng)過(guò)醫生反復推敲和正畸醫生聯(lián)合會(huì )診，確保呈現給客戶(hù)更優(yōu)質(zhì)更合適的方案。于醫生而言，大量病例的集中交流碰撞和學(xué)習，也于潛移默化中提升醫生的臨床水平，可謂潤物細無(wú)聲。此外，每月一次的線(xiàn)下沙龍和培訓，付建宏主任也邀請到羅慕、隱適美、時(shí)代天使等兒童早期矯治領(lǐng)域的優(yōu)秀供應商，使得臨床醫生能充分接觸和吸收早期矯治新工具，對產(chǎn)品更熟悉，應用起來(lái)才能得心應手，駕輕就熟，更加高效和精準。
毋庸置疑，兒童早期矯治對孩子未來(lái)成長(cháng)有著(zhù)重要意義。同時(shí)，早期矯治也還是“新鮮事物”，處在探索期，付建宏主任憑借多年的臨床正畸經(jīng)驗帶領(lǐng)瑞爾兒童早期矯治另辟蹊徑。而無(wú)論早期矯治未來(lái)如何發(fā)展，于口腔醫生而言是工具，也是手段，能夠堅守醫療底線(xiàn)，認真審視每一個(gè)前來(lái)就診的的孩子，量身定制個(gè)性化矯治方案，是每一位兒童早矯醫生的責任和使命。
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