近日發布的《中國人口普查年鑒-2020》顯示：2020年，我國男性平均初婚年齡為29.38歲，女性為27.95歲；平均初婚年齡由2010年的24.89歲，推后到了2020年的28.67歲，10年間推后了近4歲。
相對“晚婚”意味著相對“晚育”，加上國家生育政策的放開，以及年輕人婚育觀念的變化，高齡生育可能成為越來越多女性主動選擇或被動面臨的局面。那么，應如何客觀看待和應對高齡生育可能存在的風險？如何盡可能保持卵巢功能和子宮健康，以保留高齡生育的選擇權？記者就此采訪了市第二醫院婦科一病區負責人于慧敏主任醫師和寧波大學醫學院附屬醫院婦產科中心徐學麟副主任醫師。
(資料圖)
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43名高齡產婦中，21人有妊娠期糖尿病等合并癥
“女性滿18周歲，一般就被認為已經性成熟；40周歲開始，絕經風險增加；黃金生育年齡在25周歲左右，超過35周歲生育，一般就被界定為高齡?！毙鞂W麟說，從醫學角度來說，高齡生育其實是百害而無一利。
徐學麟介紹，高齡生育的風險存在于幾個方面——
首先，生育力下降、受孕難度增加。隨著年齡增加，卵巢功能的減退勢不可擋，這會直接造成卵子數量減少、質量下降，它是女性生育力下降的主要原因。有數據顯示，不孕的發生率在35歲-40歲女性中約為33%，在40歲-45歲女性中約為87%，而50歲以上女性的自然生育能力幾乎停止。
其次，卵子質量下降會造成形成胚胎的發育潛能下降、染色體異常發生率增加、流產率上升等風險。有數據顯示，30歲前女性的胚胎染色體異常發生率最低，35歲時達到53%，35歲-41歲為74%，42歲以上則高達93%。而高齡孕婦的流產率約為30%-40%。
此外，隨著年齡的增加，婦科疾病的發病率也在逐漸升高，比如月經量改變、剖宮產瘢痕子宮、宮頸病、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎等，這些因素也會不同程度地拉低胚胎著床率和發育潛能。
那么孕前沒有基礎疾病，就安全了嗎？36歲的李女士(化名)是首次懷孕，沒有流產史，沒有基礎病。但到懷孕37周時，她的血壓突然升高，持續1個月不見回落。醫生診斷為妊娠期高血壓引起的重度子癇前期，治療48小時后還是選擇了用剖宮產。
徐學麟說，即使孕前沒有高血壓等基礎疾病，孕期也可能患上妊娠期高血壓，這是孕產婦和圍生兒死亡的重要原因。而高齡孕婦妊娠期高血壓的發生率是普通孕婦的5倍，妊娠期糖尿病的發生率也會較普通孕婦明顯增加。
那么胚胎著床成功，就可以高枕無憂了嗎？37歲的劉女士(化名)在二胎34孕周時，因為少量出血，被家人緊急送到醫院，醫生診斷為前置胎盤。在醫院保胎一周后，突發大出血，最后進行了急診剖宮產手術，好在順利誕下了一名約2.5公斤的早產寶寶。
“高齡孕婦常會有習慣性流產、多次刮宮、子宮手術等病史，容易造成子宮內膜損傷。而受精卵有趨炎癥性，喜歡往炎癥處著床，容易長出不正常的胎盤，發生前置胎盤、胎盤植入等?！毙鞂W麟說，而劉女士有過流產和宮腔息肉手術等經歷。
數據顯示：今年5月，寧大附院產科兩個病區共有出院產婦297人，其中高齡產婦43人。高齡產婦中，11人有瘢痕子宮，即曾經做過剖宮產或子宮肌瘤剝除等手術；21人有妊娠期糖尿病、前置胎盤、子宮肌瘤、卵巢囊腫、早產等合并癥。
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“卵巢按摩”讓卵巢更年輕？
一方面在晚婚趨勢和生育政策放開背景下，女性高齡生育的愿望和需求有所增加；另一方面，即使沒有生育愿望，女性對自身卵巢和子宮健康的關注也較過去更熱切。于慧敏發現，門診中想要了解自身卵巢和子宮狀態、關心卵巢和子宮保養的女性越來越多。
34歲的王女士(化名)，站在“高齡”的門檻上，就非常熱衷“卵巢按摩”。但近日在一次按摩時，她突然腹痛難忍，緊急來到市第二醫院就診。B超檢查后，于慧敏發現王女士的卵巢上有一個生理性囊腫，已發生破裂造成腹腔內出血。當時，出血量已達2000毫升左右。
生理性囊腫破裂又叫黃體破裂，有些是自發性破裂，有些則是出于外力原因。王女士說，自己去做了“卵巢按摩”，方法就是按摩人員在她的腹部涂抹精油，然后通過按摩使精油“吸收”進卵巢，據說可以讓卵巢“更年輕”。
“按摩產生的外力對生理性囊腫破裂造成了至關重要的影響?！庇诨勖粽f，她還經常接診到月經紊亂的患者，在找不到其他病因的情況下，發現患者長期有進行“卵巢保養”的習慣，“這種所謂的‘卵巢保養’，使用的精油一般很難考證成分，比如是否含有激素、含有多少劑量的激素等。不當的成分和劑量，都可能對卵巢的健康產生不利的影響?！?/p>
在民間，不少人談激素色變。對此，于慧敏解釋，醫學上有一種治療手段叫“激素替代治療”，即缺什么激素就補什么激素，它是治療卵巢早衰、規律月經、改善更年期癥狀，幫助這部分女性實現生育需求的一種重要手段。但同時，一定要防止濫用激素，比如在服用含激素的藥物治療前，一定要找專業醫生評估用藥；再比如要防止一些不正規用品上含有激素成分。
“只有卵巢產生生理需要量的激素，子宮才能表現出規律月經，有好的卵巢才有好的子宮?！庇诨勖籼嵝?。
保持卵巢功能和子宮健康，應該科學保養：1.保持平和的心態，避免過大的工作壓力，學會適時排解；2.保持健康的生活方式，合理飲食和運動，戒煙戒酒，避免肥胖；3.科學避孕，避免不必要的卵巢和子宮創傷，包括非必要的手術治療，并盡量避免剖宮產；4.做好定期婦科檢查和體檢，積極處理發現的子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、盆腔炎等婦科疾病和高血壓、糖尿病等基礎疾病。
徐學麟表示，從產科的角度，首先還是建議女性盡量避免晚孕；其次如果確需高齡生育，切忌盲目懷孕，建議提前評估卵巢儲備來判斷生育能力；相較于普通孕婦，高齡孕婦應進行更詳細的產前篩查，尤其是遺傳學篩查，并且咨詢專業醫生，確定個性化的產檢內容和產檢頻率。
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未婚不會得婦科病、不用做婦科檢查？
在高齡生育增多的趨勢下，于慧敏在日常門診中發現兩個現象，尤為值得關注。
一是關于未婚不會得婦科病、未婚不用做婦科檢查的誤區。
她介紹了一個案例：35歲的吳女士(化名)，先前因為重度貧血到市第二醫院就診，入院時每100毫升血液中血紅蛋白含量只有約5克，不足正常值的一半。據吳女士說，她的月經量一直特別多，但她從來沒覺得這是一個不正常的現象，直到近一個月內開始出現不規則出血的情況。B超檢查中，醫生發現她的子宮內有一個直徑6厘米左右的“肌瘤”。但更讓人意外的是，之后手術，通過病理切片，這個“子宮肌瘤”竟是子宮內膜惡性潛能腫瘤。據吳女士說，她有過短暫婚史，目前單身，沒有性生活，她一直以為沒有性生活就不會得婦科病，因此，離異后的這么多年里，她從沒在體檢時做過婦科檢查。
“如今，生育逐漸高齡化，而婦科疾病卻呈現年輕化趨勢，門診中20多歲女性患上宮頸惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤已不是個例。很多女性和用人單位都有這樣的誤區——認為未婚、沒有性生活就不會得婦科病，因此不重視體檢中的婦科檢查項目，這很容易錯過早期發現婦科疾病的機會?！庇诨勖籼嵝?，像宮頸癌篩查，確實不適合未婚女性做，但還有很多婦科檢查比如子宮B超，未婚女性是應該做的。
另外，門診中肥胖的女性越來越多，于慧敏說，她在門診中，常常一上午就能碰到四五個特別肥胖的女患者來看月經不調。
“女性的月經調節就是一個調節軸，從丘腦、垂體到卵巢，它就像一個指揮中心，指揮著各個路口的紅綠燈。通過這樣的調節才能讓全身激素達到平衡，再由適時的激素水平變化引起規律的月經，從而促成規律的排卵，最終達成正常懷孕?！庇诨勖粽f，但肥胖者的脂肪往往會儲存了過多的雌激素，打破了雌激素和孕激素的平衡，從而影響內分泌，造成月經失調，甚至閉經不孕。因此，肥胖的女性如果有生育需求，更要重視安排生育計劃，科學控制體重。
寧波晚報記者 徐露清 通訊員 鄭軻 朱依瓊
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