廣州日報訊(全媒體記者任珊珊通訊員張陽、凌小婷、黃睿)38歲的王女士(化名)屢屢出現心慌癥狀，沒想到竟與一種女性常見良性病——子宮肌瘤有關！
記者4月20日從中山大學孫逸仙紀念醫院獲悉，王女士被診斷為罕見的“心房內平滑肌瘤病”。這種病與子宮肌瘤“系出同門”，肌瘤“鉆”出子宮后，順著血管一路向上蔓延進入心臟。如不治療，瘤栓繼續長大，可能導致阻塞、脫落、猝死的風險。
經該院婦科腫瘤?？浦軙煾苯淌跔款^，由婦科腫瘤?？?、心血管外科、麻醉科、泌尿外科等專家開展多學科會診，為王女士制定了完善的治療方案。在不進行開胸手術的情況下，王女士的心臟瘤栓縮小一半，肺動脈血栓緩解、心悸癥狀消失。
子宮肌瘤向上鉆進心臟
王女士數年前曾接受過子宮肌瘤剔除術。兩個月前，在當地醫院進行復查時，CT提示子宮肌瘤長入了盆腔血管里。王女士隨后轉診到中山大學孫逸仙紀念醫院婦科腫瘤?？崎T診。
接診的周暉副教授介紹，CT檢查提示來源子宮的腫瘤不僅廣泛侵犯子宮旁及盆腔組織，還宛如一條“毒蛇”，順著血管進入下腔靜脈，最終伸進了最重要的器官——心臟！王女士心房內的瘤栓長達5厘米，隨著心臟跳動不時探入心室，在超聲監測下，心臟內巨大的瘤栓時刻威脅著王女士的生命。
經檢查，王女士被初步診斷為“心房內平滑肌瘤病”，這是一種罕見的、特殊類型的平滑肌腫瘤，病灶生長范圍可超出子宮，延伸至髂內靜脈，經盆腔內靜脈延伸至下腔靜脈，侵入右心房、右心室而累及心臟，嚴重可引起肺動脈栓塞，威脅患者生命。由于病變彌漫，疾病罕見，手術困難，診療難度極大。
四招以小損傷解決大難題
由周暉副教授發起，該院婦科腫瘤?？茖W科帶頭人林仲秋教授、科主任張丙忠教授、盧淮武副教授、心血管外科黃楷副教授、梁石副教授、麻醉科二科副主任紀風濤副教授、泌尿外科賴義明主治醫師等多位專家為拯救王女士進行了大討論。
國內外對這一罕見疾病的傳統治療方法是盆腔手術、胸腔手術同時或分次進行，手術創傷及風險極大，花費高。專家團隊為王女士放出四個“大招”：
第一招，“治標先治本”，聯合治療阻斷腫瘤生長。該病多見于育齡期和圍絕期女性，因為雌激素和孕激素會刺激腫瘤生長。阻斷激素則有望腫瘤縮小、退出心房。
因此術前先給予性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)治療，手術切除盆腔腫瘤和雙側卵巢，術后使用新一代芳香化酶抑制劑來進行內分泌治療，控制腫瘤。
第二招，血管內腫瘤切除“分步走”。黃楷副教授表示，在切除卵巢、阻斷性激素刺激后，患者血管內的瘤栓有可能縮小。因此，一期手術先行切除盆腔腫瘤及卵巢，密切監測心房瘤栓變化，必要時再考慮行二期手術切除血管或心臟內瘤栓。
第三招，切除盆腔腫瘤。由林仲秋教授、周暉副教授等聯合實施手術，解除腫瘤壓迫后，泌尿外科賴義明主治醫師放置輸尿管導管，避免術后腎積水。
第四，術中超聲動態監測瘤栓，體外循環機及ECMO機器隨時待命，確保手術安全。
術后驚現肺栓塞明辨病因
近日，經過周全的術前準備及術中多學科監護，專家團隊成功為王女士實施手術，切除盆腔腫瘤，并保證了泌尿系統的完整。手術過程順利，出血少，心房內腫瘤穩定無脫落。
術后第一天王女士恢復良好，但第二天出現心悸、頭暈，通過CTPA發現肺栓塞。導致栓塞的究竟是瘤栓還是血栓？如果是瘤栓，意味著腫瘤開始脫落，患者需盡快完成手術；如果是血栓，那么通過抗凝治療即可，暫時不需要開胸手術。
鑒于王女士病情特殊性，醫院再次組織全院大會診。專家們認為，王女士屬于血栓高危人群，存在血栓導致肺梗的可能，可以暫時密切觀察。因此王女士在心血管外科接受了抗凝治療，一周后復查CT提示，肺栓塞已經完全消失，證明這確實是血栓，心房內腫瘤依然穩定。
術后一個月，王女士已經恢復正?；顒?，通過CT和心臟超聲檢查提示，心房內腫瘤穩定，已經縮小將近一半。今后王女士需要長期服用新一代芳香化酶抑制劑控制腫瘤，密切復查。
標簽：
營業執照公示信息
