70歲杭州大伯 患帕金森病八年 出現幻視

關注帕金森病患者精神癥狀浙大精中(杭州七院)

4月11日有帕金森病日義診咨詢

帕金森病是一種神經退行性疾病，隨著我國進入老齡化社會，臨床上帕金森病患者已達到近300萬，65歲以上人群的患病率高達1.7%。

帕金森病最常見的是抖、慢、僵以及小碎步行走等在內的運動癥狀，然而，它還有一些容易被人忽視的非運動癥狀，包括早期嗅覺的減退、疼痛、疲勞、睡眠障礙、尿頻便秘、自主神經功能紊亂，尤其是焦慮、抑郁、睡眠和認知功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量，加速了疾病進展。

去年，浙江大學醫學院附屬精神衛生中心(杭州市七醫院)神經內科病房收治的患者中，帕金森病患者占了三分之一，多是中晚期，大多伴有焦慮抑郁等情緒和精神問題。

帕金森病患者易共病精神癥狀70歲大伯患帕金森病八年出現幻視

浙大精中(杭州市七醫院)神經內科副主任章曉英副主任醫師說，多項研究已經證實了帕金森病和情緒、睡眠問題的相關性?！暗@些焦慮抑郁等情緒和精神問題，和原發的情緒精神障礙不一樣。帕金森病患者出現的情緒等問題，通常和運動功能相關?！?/p>

70歲的李大伯，確診帕金森病已有八年，之前通過規律用藥，病情控制得比較穩定。但去年底，老伴發現，李大伯變了：家里就他們老兩口，李大伯卻經常說在院子看到很多人穿著各式各樣的衣服走來走去；吃飯時，李大伯會在桌上多擺一副碗筷，嘴里念叨著：“你吃啊，多吃點?！蓖砩纤X時，說床上有客人在，要給客人先睡；胃口也不好了，老伴做了他平時最愛吃的菜，他動都不動。

除此之外，李大伯的脾氣也變得古怪，好像變成了小孩子，經常和老伴說這個家不是他的家，要去老房子找媽媽。

這樣怪異的表現持續了兩個月，實在沒辦法，子女帶著他找到章曉英。

“第一次見到老爺子，人挺斯文的，白白凈凈。但和他交流時，發現他的幻視比較嚴重，說在診室里看到很多人，還看到了流水?！?/p>

把李大伯收治入院后，章曉英篩查評估李大伯服用的藥物種類和日劑量，并排查出現幻視的時間是否和添加新藥或者加大劑量等有關。經過篩查，發現大伯出現幻視前一段時間，剛好增加了一種藥物。之后，章曉英慢慢減停這個藥物，并結合小劑量抗精神病類的藥物，住院幾天后，李大伯幻視等精神癥狀改善，兩周后出院。

“帕金森病人并發精神癥狀，臨床評估很重要。首先要了解出現癥狀的時間節點，是否經過相關藥物種類的調整、劑量的增加或者添加了新的藥物?！闭聲杂⑻岬?。

帕金森病需要全程管理

用藥種類和劑量嚴格遵醫囑

令章曉英意外的是，2個月后，家人又帶著幻視發作的李大伯找到她，希望住院治療。這一次經過仔細問詢，原來，因為疫情影響，老伴覺得出門配藥不方便，就把李大伯服藥的劑量調整了，想省著點吃，同時，還把家里以前吃過的藥都拿出來給李大伯吃，不遵醫囑，不規律的用藥，導致李大伯精神癥狀再次復發。

章曉英介紹，帕金森病患者因為長期服用多巴胺類藥物，會出現一些精神癥狀，視覺上也會有改變，看東西變形，容易出現幻覺等。此外，當疾病進展到中晚期，隨著腦內結構和功能的改變，也會出現一些精神癥狀。而精神癥狀的出現，給病人帶來更大的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的照護負擔?！芭两鹕』颊?，服藥依從性和規律性很重要。藥物種類和劑量要在?？漆t生的指導下進行?！?/p>

今年是浙大精中(杭州市七醫院)帕金森病友會5周年，開設帕金森專病門診2周年。近年來，結合醫院?？铺厣?，醫院探索出帕金森病患者全程管理模式?！皬呐两鹕〉倪\動癥狀、非運動癥狀都進行詳細完整的評估，從藥物選擇到神經調控，給每一個病人制訂個性化的診治方案，并做好長期隨訪，減少運動并發癥發生的機會，提高帕金森病患者的生活質量，做好疾病的全程管理?！闭聲杂⒄f道。

九大癥狀自測帕金森病

章曉英表示，在部分帕金森病患者中，非運動癥狀比運動癥狀出現得更早。因此，早期識別非運動癥狀，對帕金森病的早期診斷和干預具有重要意義。

如何早期自測？章曉英介紹了九大癥狀——

1.從椅子上起立是否有困難

2.拿一張紙寫字，從上往下寫，看看字是一樣大還是越寫越小

3.有沒有家人、朋友說你的聲音比以前變小了

4.走路是不是容易跌倒

5.是不是突然覺得腳很沉，像粘在地上抬不起

6.面部表情是不是沒有以前那么豐富了

7.胳膊或者腿有沒有出現抖動

8.穿衣系扣是不是有困難

9.走路時是不是腳拖地走小碎步

“如果九大癥狀中有三個或以上癥狀相符，最好到醫院做進一步的檢查評估，早診斷早干預?！闭聲杂⑻嵝?。

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