上海出臺措施支持創(chuàng )新藥械發(fā)展

為協(xié)同推進(jìn)醫藥服務(wù)供給側改革，鼓勵生物醫藥企業(yè)創(chuàng )新，推進(jìn)上海打造具有全球影響力的生物醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新高地，《上海市進(jìn)一步完善多元支付機制支持創(chuàng )新藥械發(fā)展的若干措施》日前正式印發(fā)。

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《若干措施》由上海市醫保局會(huì )同上海市經(jīng)濟信息化委、上海市科學(xué)技術(shù)委、上海市衛生健康委、上海市地方金融監管局、國家金融監管總局上海監管局、上海市大數據中心等部門(mén)研究擬訂，包含九方面共28條，其中16條都與促進(jìn)商業(yè)健康險規范發(fā)展有關(guān)。

在多方合作加強商業(yè)健康保險產(chǎn)品供給方面，措施提出，要支持將創(chuàng )新性強、療效確切、臨床急需的創(chuàng )新藥械納入商業(yè)健康保險支付范圍。而在數據賦能支持商業(yè)健康保險產(chǎn)品開(kāi)發(fā)方面，措施提出要搭建大數據實(shí)驗室，支持符合條件的商業(yè)保險公司在合規、安全基礎上依法利用大數據開(kāi)展測算，實(shí)現科學(xué)精準定價(jià)。

相關(guān)部門(mén)還將在確保數據安全和保護個(gè)人隱私前提下，推進(jìn)使用醫保電子診療數據應用于商保產(chǎn)品理賠過(guò)程的“快賠”“直賠”“主動(dòng)賠”，推進(jìn)高端醫療險直接結算等，從而優(yōu)化商業(yè)健康保險理賠、提升服務(wù)滿(mǎn)意度。

近年來(lái)，上海相關(guān)部門(mén)和機構已推出多款個(gè)人賬戶(hù)專(zhuān)屬產(chǎn)品，如“住院自費費用補償醫療保險”“重大疾病保險”“滬惠?！钡?。此次制定的《若干措施》進(jìn)一步加大了對購買(mǎi)商業(yè)健康保險政策的支持力度，重點(diǎn)包括鼓勵商保公司開(kāi)發(fā)稅優(yōu)保險產(chǎn)品，在“隨申辦—保險碼”建設醫保個(gè)人賬戶(hù)結余資金購買(mǎi)產(chǎn)品專(zhuān)區，探索將藥品責任險拓展至新藥上市或者新增適應癥后1至2年的臨床使用環(huán)節，研究探索建立商業(yè)健康保險支持創(chuàng )新藥械產(chǎn)品保費補貼政策等。

此外，《若干措施》還將推動(dòng)建立基本醫保與商業(yè)健康保險行業(yè)監管合作機制，包括利用基本醫保數據和監管手段降低賠付風(fēng)險，推動(dòng)發(fā)展健康保險產(chǎn)品的再保險業(yè)務(wù)等，并做優(yōu)做強“滬惠?！逼放?，優(yōu)化保障責任和免賠額設置，優(yōu)先推薦本市生物醫藥“新優(yōu)藥械”產(chǎn)品納入“滬惠?！碧厮幠夸?，提升各環(huán)節全流程效率。

醫保部門(mén)表示，將在保證隱私和數據安全的前提下，探索將“滬惠?！痹诋a(chǎn)品設計、投保核驗和快速理賠等方面的數據賦能經(jīng)驗延伸拓展至其他商業(yè)健康保險產(chǎn)品，支持商保公司開(kāi)發(fā)更多費用低廉、保障范圍合理的產(chǎn)品，將更多創(chuàng )新藥械納入支付范圍，預計近期就將新增5款個(gè)人賬戶(hù)專(zhuān)屬產(chǎn)品。記者還了解到，近年來(lái)，上海醫保部門(mén)在確?；鸢踩沙掷m的基礎上，努力提升創(chuàng )新藥械可及性和可負擔性，降低醫藥費用負擔，同時(shí)積極回應企業(yè)關(guān)心關(guān)切，加強政策支持，優(yōu)化服務(wù)流程，促進(jìn)創(chuàng )新藥械進(jìn)入市場(chǎng)、推廣應用，助力產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量創(chuàng )新發(fā)展。

在加快新項目和新器械準入方面，醫保部門(mén)簡(jiǎn)化了可單獨收費醫療器械醫保編碼經(jīng)辦流程，審批時(shí)間由原來(lái)90個(gè)工作日縮短至15天，所需材料由6件減至2件，還對新增醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，實(shí)行試行期內由醫療機構自主定價(jià)。

同時(shí)，醫保部門(mén)還積極推進(jìn)創(chuàng )新藥械和技術(shù)及時(shí)納保，穩步擴大醫療服務(wù)項目和醫療器械（耗材）醫保支付范圍，累計將“人工智能輔助治療技術(shù)”等76個(gè)新增醫療服務(wù)項目納入醫保支付范圍，近3年國家目錄新增藥品中有95個(gè)為本市企業(yè)引進(jìn)、研發(fā)或生產(chǎn)，占比31%。醫保部門(mén)還在掛網(wǎng)采購、醫保支付、落地渠道等方面，加快推動(dòng)創(chuàng )新藥械及時(shí)入院落地應用。

在此基礎上，本次制定實(shí)施的《若干措施》也進(jìn)一步在加大創(chuàng )新藥械醫保支付支持、加快創(chuàng )新藥械臨床應用等方面發(fā)力，重點(diǎn)包括開(kāi)通創(chuàng )新藥掛網(wǎng)“綠色通道”，重申取消醫院不合理限制，加大對創(chuàng )新藥械醫保支付和掛網(wǎng)支持，以及支持創(chuàng )新藥參與國家藥品目錄談判，在支付方式改革方面對創(chuàng )新藥械予以?xún)A斜，加快電子處方流轉平臺應用，促進(jìn)國家談判創(chuàng )新藥快速落地等。

此外，為完善創(chuàng )新藥械價(jià)格形成機制，相關(guān)部門(mén)還將積極爭取國家有關(guān)部門(mén)更多扶持，優(yōu)化新增醫療服務(wù)項目試行期內醫療機構自主定價(jià)機制，完善新醫療技術(shù)收費備案措施等。

上海市醫保局局長(cháng)夏科家表示，相關(guān)部門(mén)制定這些措施，是希望推進(jìn)建立完善由基本醫保、商業(yè)保險等共擔的多元支付機制，共同支持創(chuàng )新藥械的發(fā)展，從而實(shí)現減輕市民就醫負擔、提高醫療衛生技術(shù)水平、促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)和保險金融業(yè)發(fā)展的多贏(yíng)目標?！暗靡嬗谏虾＝?jīng)濟社會(huì )平穩快速發(fā)展，上?；踞t?；鸾Y余充足，為市民基本醫療需求提供了堅實(shí)基礎?！毕目萍冶硎?，從健全多層次醫療保障體系，更好減輕市民醫藥費用負擔的角度出發(fā)，既要做好“?；尽?，又要促進(jìn)“多層次”，堅持多元互補、有序銜接，希望通過(guò)支持商業(yè)健康保險發(fā)展，對市民醫療費用負擔形成更有效的保障，促進(jìn)上海多層次醫療保障體系建設。

《若干措施》提出加強“醫保、醫療、醫藥”聯(lián)動(dòng)協(xié)同，推動(dòng)將更多優(yōu)質(zhì)的創(chuàng )新藥械納入基本醫保和商業(yè)健康保險支付范圍，提升創(chuàng )新藥械的可及性和可負擔性，推動(dòng)將更多前沿的、療效好的創(chuàng )新藥械投入臨床使用，促進(jìn)醫療技術(shù)水平提升，最終使患者受益。

在“促健康”的同時(shí)，相關(guān)部門(mén)還將著(zhù)力“助發(fā)展”。生物醫藥產(chǎn)業(yè)是上海重點(diǎn)發(fā)展的三大先導產(chǎn)業(yè)之一，《若干措施》的實(shí)施將促進(jìn)形成對創(chuàng )新藥械由基本醫保和商業(yè)健康保險共擔的多元支付機制，引導企業(yè)良好的發(fā)展預期，助力上海打造生物醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新高地。

“政策體現了上海對創(chuàng )新生物醫藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量、可持續發(fā)展的重視和支持，也給了我們創(chuàng )新醫藥行業(yè)積極利好的明確預期?！卑贊裰萆锟萍加邢薰靖笨偛命S藝鳳表示，《若干措施》的出臺，讓創(chuàng )新藥企業(yè)更有底氣去積極投入，以研發(fā)出全球品質(zhì)的利民好藥。（經(jīng)濟日報記者 李治國）

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